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红皮病性牛皮癣41例临床分析

来源:南京现代长城研究院 电话:400-8672-120

   【关键词】 牛皮癣;红皮病型;辨证施治

  红皮性牛皮癣是牛皮癣的一种特殊炎症型,病情严重,容易复发,治疗十分困难。现就2011~2012年于宿州现代长城皮肤病研究院接诊41例红皮病性牛皮癣患者的临床资料作回顾性分析,现总结如下。

  资料与方法

  1.一般资料

  本组41例患者,男35例,女6例;年龄11~70岁;病程7个月~30年,平均23年。临床诊断依据:皮肤弥漫性潮红、炎症浸润明显,伴或不伴有脱屑,间有小片正常皮岛。皮损累及面积超过全身皮肤90%,且具有牛皮癣的临床表现,经病理学检查证实为牛皮癣。41例患者到我院接诊后均未用或已停用皮质类固醇。随机分为两组,治疗组23例,对照组18例,两组性别、年龄以及病程、疾病严重程度比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

  2.发病诱因

  41例患者均为寻常性牛皮癣演变而来,其中发展成红皮病前应用皮质类固醇治疗,停药或减药量过程中发展成红皮病18例;发病前口服和(或)外用中药者8例;外用刺激性药物而引起5例;严重上呼吸道感染诱发8例。2例无牛皮癣既往史,但病理学检查确诊为红皮病性牛皮癣。

  3.实验室检查

  体温>38℃,肝功能异常(ALT及AST>40 u/L,白蛋白<35 g/L)23例,红皮病痊愈后转正常者14例;肾功能异常者(BUN>7.5 mmol/L),Cr>130 μmol/L)3例,痊愈后转正常2例;血脂异常者(TG>1.8 mmol/L,T?CHO>6 mmol/L)12例,痊愈后转正常8例。

  4.治疗方法

  治疗组采用中药+M-D多维牛皮癣康复体系,对照组采用中药+支持疗法+免疫抑制剂,两组患者在治疗期间,中药及支持疗法不间断,免疫抑制剂及维甲酸类制剂则根据红皮症控制情况调整剂量。中医辨证主要分为两个证型[1]:① 毒热型:多为红皮病的早期,主要为寻常性牛皮癣发展所致,表现为全身弥漫性潮红,浸润,伴大量脱屑或渗出;同时伴发热、心烦、口渴、便干、溲赤,舌质红降、苔黄腻,脉弦数。辨证属毒热入营、气血两燔;② 伤阴型:病程较长,皮损呈暗红色,有大量脱屑、口干、便干,舌质淡红或暗红,少苔,脉缓或沉细。辨证属血淤伤阴,余毒未尽;

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  5.疗效判定标准

  根据皮损面积严重指数评分法(PASI),疗程前后进行比较,痊愈:皮损完全消退或消退>90%;显效:皮损消退75%~95%;有效:皮损消退30%~75%;无效:皮损消退<30%,症状无明显改善。痊愈率与显效率合计为总有效率。

  6.结 果

  41例患者随访6~12个月,治疗组痊愈17例,平均痊愈时间为49.25天,显效4例,有效2例,总有效率为91.3%;对照组痊愈8例,平均痊愈时间为49.60天,显效4例,有效1例,总有效率为72.4%。两组总有效率经比较,χ2=0.05,P>0.05,差异无统计学意义,治疗组的疗效比对照组高很多。

  7.讨 论

  本研究显示,治疗组的痊愈率明显高于对照组,但痊愈所用时间相似,分别为49.25d、49.63d,均与陈晴燕[5]等报道以皮质类固醇治疗红皮病性牛皮癣的治愈时间相似,说明M-D多维牛皮癣康复体系加中药在治疗红皮病性牛皮癣效果好,见效快,相对安全,避免了皮质类固醇的副作用,以及撤药难,撤药后复发等问题,因此,M-D多维牛皮癣康复体系在作为治疗红皮病性牛皮癣是首选方法之一。

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  【参考文献】

  [1]罗卫,杨健,张文丽,等.中西医结合治疗红皮病性牛皮癣32例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2007,36(5):331-332.

  [2]杨晓红,李 历,赵凤莲,等. 红皮病性牛皮癣40例治疗分析[J].中华皮肤科杂志,2003,36(11):662-662.

  [3]杨 红,李邻峰,王文慧,等. 红皮病性牛皮癣患者血清免疫球蛋白及补体检测[J].临床皮肤科杂志,2004,33(9):565-565.

  [4]Kuijper AL,van de Kerkhof PC.Risk?benefit assessment of methotrexate in the treatment of severe psoriasis[J].Am J clin Dermatol,2000,1(1):27-39.

  [5]陈晴燕,李铁男,黄精华,等.中药在红皮病型牛皮癣治疗撤药和缓解皮质类固醇副作用研究[J].临床皮肤科杂志,2002,31(12):759-760.

  [6]于晓静,李春阳.红皮病性牛皮癣52例临床分析[J].临床皮肤科杂志,2006,35(8):494-496.

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