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辨证治疗湿疹的难点及对策

来源:南京现代长城皮肤病医院 时间:2013-12-30 责任编辑:宿州皮肤科研究所

   湿疹是皮肤科的常见病,约占皮肤科门诊病人的15%~20%。其病因复杂的多样性,自觉瘙痒的难忍性以及病情缠绵之反复性,使其成为皮肤科的疑难病证之一。赵炳南老中医曾谓:“善治湿疹者,当可谓善治皮肤病之半。”因此,积极研究湿疹的治疗对策,有着极其重要的临床意义。

  一) 发病原因与发病机制推荐阅读>>>>湿疹有哪些危害

  发病原因   现代医学认为湿疹的病因复杂,包括内在因素和外部因素。内在因素即所谓“湿疹体质”可能与遗传有关,表现为对外部因素的敏感性增强

   外部因素更是复杂多变,包括:①食物:如海鲜等;②吸入性粉尘:花粉、尘螨、真菌孢子等;③环境:日光、温度、湿度的变化;④皮肤接触物:各种动物皮毛、皮屑,各种化学物质如化妆品、洗涤用品、化学纤维等;⑤体内慢性感染病灶、寄生虫感染,内分泌失调及代谢障碍、神经精神因素等,也可诱发或加重临床症状。总之,湿疹的病因是不确定的,不同的湿疹患者可能由各自不同的病因所致。

  发病机制   与其复杂的内外激发因子引起的迟发性变态反应有关。患者可能具有一定的受遗传因素支配的“湿疹体质”,故湿疹在特定的人群中发生,但又受健康状况及环境等条件的影响。例如患者有时不能耐受生活或工作中的许多刺激—如某些食物可使湿疹加重;

   患者的敏感性很强,皮肤斑贴试验时可对许多物质发生阳性反应,除去某些致敏因子,湿疹病变不会很快消失;但也有的患者通过加强体育锻炼、改变环境等使机体的反应性发生变化,再接受以往诱发湿疹的各种刺激,可不再发生湿疹。湿疹病因的不确定性,现代医学往往以对症治疗为主,缺乏针对性病因治疗措施。

  中医以病因命名的“湿疮”相当于“湿疹”,从湿邪性质而言,也印证了湿疹的难治性。①湿性重浊、下趋,下先受之,故发病多在下肢、外阴等人体下部;②湿为阴邪,其性黏滞,湿邪所致的皮肤病,病程较长,多缠绵难愈;③湿邪合并其他邪气致病,如湿热、寒湿、风湿等。且湿邪在人体可以热化或寒化,以致病情演变反复。

  中医学认为:湿疹是由于禀赋不耐,风、湿、热浸淫肌肤而成,或因脾失健运或营血不足。湿热逗留,以致血虚风燥,肌肤失养所致。治疗上采用辨证或辨病相结合,自有独到优势,但从根本上治疗,目前尚缺乏相关资料。

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  瘙痒是一种自我感觉,因必须引起搔抓的动作而言。它是湿疹的一个主要症状,常引起强烈的搔抓反应,而搔抓在激发或使湿疹持久存在中起着重要作用。搔抓可引起皮肤肥厚、苔藓样变,搔抓还可引起皮肤糜烂、出血。

   湿疹皮损及其渗出物是多种微生物的良好培养基,使创面容易继发感染,微生物的直接毒性作用及其抗原或超抗原所激发的免疫反应可加重皮损。另外,湿疹的剧烈瘙痒及易复发、难治愈的特性,常使患者心情烦躁,影响睡眠。因此,积极治疗迅疾的剧烈瘙痒症状,既可消除患者由此带来的各种不适,也有助于增加患者治疗疾病的信心.增强用药的依从性。

  通过心理、行为治疗,减轻瘙痒医生对患者的关心和耐心态度,可以加深患者对医生的信任。由于心理因素的关系.同样的处方,若由医术高超的医生开出,临床止痒效果会相对好些,此即名医效应,也提示医生树立良好形象的重要性。

  要告知患者搔抓对湿疹病情的危害。力劝患者发痒时勿用手搔抓。对经常搔抓部位如小腿,可给予封包治疗,有助于阻断“瘙痒一搔抓一感染”的恶性循环;对婴幼儿患者,要剪短指甲,睡眠时宜用纱布或袜子套住患儿双手.头部湿疹可戴柔软布帽,以防患儿不自觉地搔抓。同时,告诉患者,不要用热水烫洗患处,不饮酒,忌食海鲜、鱼腥等发物。

  辨证治瘙痒 中医治疗湿疹的瘙痒,首当采用辨证论治的方法,总以祛湿为先,或以清热利湿,或以燥湿健脾。或以健脾化湿,或以活血祛湿,或以滋阴除湿等,即使在湿疹的慢性期,皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象情况下,仍须以治湿为本。这是因为湿邪有重浊、黏腻的特点,清热利湿法应贯穿于湿疹治疗的始终。

  病症结合治瘙痒 中医辨证论治可以针对湿疹的病因病机治疗,而西医在消除湿疹的瘙痒症状方面,止痒效果较好,可借助抗组胺类药物予以止痒,直接止痒配合中药治疗,相得益彰。

  增强体质御外邪 患者可参加一些体育活动,促进身心健康,“正气存内,邪不可干”。调动人身正气,以增强抗御外邪侵袭的能力。

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  自我保护看专病专科 湿疹样皮炎外用药物繁多,在药店一般都能买到,一些患者为图方便,常自购药品,特别是外用药膏药水五花八门,若未能对症治疗,则愈擦抹愈加重,或长期使用强效糖皮质激素而发生毒副反应,直到不可收拾才就医,既造成药物资源的浪费,又贻误了患者的病情,这就要求湿疹患者强化自我保护意识,不要盲目用药,一定要在专科医生的指导下内外辨证并治,合理用药。

   事实上中医药治疗湿疹已具有很好的疗效,且无抗组胺药物的嗜睡、口干等副作用,又无糖皮质激素的不良反应,停药后也无反跳现象。因此,继续寻找和筛选更为有效的复方或单体成分的中药制剂,为湿疹的康复治疗,减少复发,从根本上解决问题,当是中医皮肤科医生所要奋发努力探索的方向。

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